Имплантация All on 4 в клинике Colibri Dental - Центре Клинического Мастерства Nobel Biocare в Москве

Потеря зубов в любом возрасте - сильнейший стресс для любого человека, способный разрушить самооценку и оказать негативное влияние на личную и профессиональную жизнь. До недавнего времени единственным способом восстановления жевательной и эстетической функций было съемное протезирование, однако одновременная имплантация нескольких имплантатов с возможностью закрепления на них цельночелюстного протеза открыла совершенно новые возможности как для пациентов, так и для врачей-стоматологов. У истоков цельночелюстного протезирования на четырех имплантатах стояла швейцарская компания Nobel Biocare, и наша клиника Colibri Dental (Москва) проводит имплантации именно по оригинальному протоколу с использованием имплантатов и комплектующих Nobel Biocare. Методика более 15 лет востребована во всем мире. Клинические исследования подтверждают эффективность решения, абсолютное большинство пациентов готовы рекомендовать это решение своим близким.

Имплантация по технологии All-on-4 – это метод несъемного протезирования при полной адентии (отсутствии зубов) или при полной несостоятельности природных зубов человека. Мостовидный протез всего зубного ряда крепится на четырех имплантатах без необходимости проведения костной пластики.

Способ имплантации подходит для верхней и нижней челюстей. Протез фиксируется на двух фронтальных и двух боковых имплантах. Фронтальные элементы позиционируются вертикально (параллельно корням природных зубов), боковые – с наклоном от 30° до 45° в зависимости от объема костной ткани в боковых отделах. Это дает возможность закрепиться в участках с достаточным объемом ткани, увеличить поверхность контакта имплантата с костью. Конструкция надежно стабилизируется, приживаемость систем более 98%.

Когда рекомендуется имплантация на 4 имплантатах

Концепция All-on-4 разработана ведущей компанией по производству имплантатов Nobel Biocare как экономичное решение для быстрого протезирования при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Цена и особенности методики таковы, что это - промежуточный вариант между неудобными, неэстетичными съемными протезам и классическим подходом, при котором предполагается имплантация на место каждого отсутствующего зуба. Технология позволяет провести имплантацию All on 4 под ключ за один день без увеличения объемов костной ткани. Протез с коронками устанавливается сразу после имплантов. Восстанавливается жевательная и речевая функции, возвращается эстетика улыбки. Минимально инвазивная имплантация хорошо переносится пациентами, лечение имеет сокращенные сроки по сравнению с классической методикой.

Показания к имплантации по методике All on 4:

·      Полная адентия, включая случаи с умеренной или выраженной резорбцией костной ткани.

·      Частичная потеря нескольких зубов подряд в сочетании с больными зубами, подлежащими удалению.

·      Желание пациента сократить сроки лечения и расходы.

Противопоказания:

·      Значительная резорбция кости, когда толщина альвеолярной ткани менее 5 мм, а высота менее 10 мм для верхней челюсти, менее 8 мм для нижней.

·      Пародонтит, воспалительные процессы в полости рта, заболевания десен, бруксизм, патологическое сжимание зубов.

·      Расположение переходной линии между протезом и деснами в зоне видимости линии улыбки.

·      Хронические патологии в стадии обострения, декомпенсированный сахарный диабет, другие состояния, при которых противопоказаны хирургические вмешательства.

Для оценки возможности применения методики All-on-4 проводится рентгенологическое обследование и сбор анамнеза пациента. При наличии противопоказаний составляется план лечения, предлагается протезирование по альтернативным методикам.

Преимущества имплантации All on 4

Немедленная нагрузка. Временный акриловый протез ставится сразу после установки имплантатов. Пациент возвращается к нормальному пищевому режиму, нормализуется речь, уходит психологических дискомфорт из-за отсутствия зубов.

Минимальное вмешательство. Объем хирургических манипуляций меньше, чем при классической технологии, что сокращает сроки лечения.

Цена имплантации All on 4 ниже, чем при классической методике. Традиционная имплантация с наращиванием объема кости, установкой имплантата под каждый зуб сложнее и дороже. Технология All on 4 позволяет упростить протезирование, делает его более доступным.

Стабильность фиксации без костной пластики. Конструкции имплантатов разработаны так, что позволяют закрепить имплантат в тех областях, где достаточно кости. В некоторых случаях фронтальные имплантаты на верхней челюсти ставятся под углом для увеличения площади контакта. Допустимо крепление в кортикальной (самой плотной) кости стенки синуса, носовой ямке. Это расширяет диапазон клинических ситуаций, в которых применима концепция All-on-4. Дистальные опоры допускают наклон до 45°. Их длина позволяет установку в обход важных анатомических структур, снижая риск осложнений.

Оптимальное распределение нагрузки. За счет наклона, формы, расположения имплантатов на альвеолярном гребне достигается равномерное распределение жевательной нагрузки между четырьмя опорами. Конструкция выдерживает до 12 искусственных зубов, сохраняет стабильность, стимулирует восстановительные процессы в клетках костной ткани.

Восстановление правильного прикуса. Переходные элементы (абатменты) между имплантатом и протезом продуманы таким образом, чтобы искусственные зубы заняли анатомически правильное положение по наклону относительно челюстной кости. При помощи моделирования формы зубов и регулировки положения режущего края достигается правильная окклюзия.

Ограничения технологии All on 4

Неудовлетворительное состояние губчатой ткани. Имплантат должен выдерживать усилие до 35 Н×см. Если кость рыхлая или хрупкая, то зафиксировать его с таким усилием невозможно. Это значит, что одномоментная нагрузка будет расшатывать опору, разрушать ткани, вплоть до выпадения имплантата. В таком случае прибегают к отсроченной нагрузке. После имплантации ортопед контролирует остеоинтеграцию, протез устанавливается только когда приживутся все четыре имплантата. Процесс может занимать до 6 месяцев.

Необходимость редукции кости. В абсолютном большинстве случаев для формирования нормального прикуса, идеального прилегания протеза к десне, а также вывода линии стыка протеза и десны за пределы зоны улыбки требуется выравнивание костного гребня. Без подготовленного места для посадки протеза невозможно восстановить функции и эстетику – либо визуально зубы будут короче естественных, либо их перекрытие при смыкании челюстей будет больше рекомендуемой величины в 1/3, либо протез будет перекошен.

Возможности лаборатории. Для изготовления протезов требуется специальное оборудование, также очень важна квалификация зубных техников. Протез должен прилегать к десне таким образом, чтобы было возможно чистить зазор между конструкцией и тканями, но при этом не должно быть нарушения речи из-за прохождения воздуха в образованную щель. Техник должен точно воссоздать зубы смоделированной формы для получения эстетического эффекта, уметь их препарировать в случае коррекции после установки.

Составные части системы All on 4

Протез состоит из нескольких частей:

·      Имплантаты.

·      Абатменты.

·      Видимая часть протеза.

Имплантаты – выполняют функцию зубного корня. Производятся из титана с оксидированными покрытиями, ускоряющими приживление в кости. Материал имеет высокую биосовместимость, выдерживает значительные нагрузки, хорошо проводит тепло, мало весит. Для имплантации All on 4 выпускаются линейки Nobel Speedy и Nobel Parallel, которые разработаны таким образом, чтобы добиться стабилизации в мягких слоях кости и принять немедленную нагрузку. Тело имплантата имеет небольшое сужение для оптимального крепления в губчатом слое. Конусовидная апикальная часть со специальной резьбой позволяет уменьшить объем предварительного сверления, допускает би-кортикальное крепление. Имплантаты имеют разный диаметр и длину.

Абатменты – переходники между имплантатом и видимой частью протеза. При имплантации All on 4 используются титановые абатменты Multi-unit. Выпускаются прямые и наклонные (17° и 30°) абатменты разной высоты, что позволяет их использовать при разной толщине мягких тканей. Абатмент крепится к имплантату резьбовым соединением. При необходимости снятия видимой части протеза не затрагивается опорный элемент.

Видимая часть протеза – имитирует вид и функции зубов и части десны. Сразу после имплантации ставится временный цельноакриловый протез, который позволяет быстро повысить качество жизни пациента. Временная конструкция рассчитана на период приживления имплантатов; после их полной остеоинтеграции она меняется на постоянный протез из полимерной основы и коронок. Коронки делают из металлокерамики, диоксида циркония, керамики:

·      Металлокерамические коронки состоят из металлического каркаса, на который нанесен слой керамики. Это экономичный, долговечный вариант протеза. Материал непрозрачный, что является преимуществом при имплантации на титановых абатментах – абатмент не будет просвечиваться через коронку, придавать ей неестественный оттенок. Визуально коронки имеют более плотную структуру, чем свои зубы.

·      Керамические коронки по оттенкам, прозрачности, структуре повторяют природные зубы. Они дороже металлокерамических конструкций. Но по нагрузочным показателям керамика уступает металлу. Поэтому керамику чаще используют для улучшения эстетики видимой области улыбки или только для резцов.

·      Диоксидциркониевые коронки по эстетике приближены к натуральным зубам, а по прочности сопоставимы с металлом. Для крепления используются абатменты из того же материала. Использование диоксида циркония существенно повышает стоимость протезирования на имплантатах.

Последовательность процедур в рамках методики All on 4

Перед имплантацией проводится обязательный сбор анамнеза и стоматологическое обследование с применением рентгена. Это необходимо для выявления общих противопоказаний, оценки качества, количества, распределения костных тканей. Если сохранились свои зубы, принимается решение о целесообразности их лечения или удалении.

При отсутствии противопоказаний имплантолог составляет план операции, выбирает протокол установки конструкций, определяет возможность немедленной нагрузки.

Ортопедическое обследование включает проектирование будущего прикуса: намечается положение режущего края зубов, линии улыбки, оценивается необходимость поддержки верхней губы.

Начинают имплантацию с подготовки челюстной кости. Если показано ее выравнивание (редукция), то разрезается участок десны, мягкие ткани отводятся в стороны, хирург удаляет участки костных структур, готовит отверстия для имплантатов, устанавливает имплантаты, возвращает десну на место, накладывает швы.

Если имплантат зафиксирован с достаточным усилием, к нему крепится абатмент. Если усилие фиксации недостаточное, имплантат закрывается мягкими тканями для погруженного заживления.

При немедленной нагрузке на абатмент крепится заранее подготовленный цельноакриловый протез или опорная балка. Балка создает дополнительную опору и распределяет нагрузку равномерно, предотвращает разрушение и резорбцию твердых тканей. Для крепления используются резьбовые элементы, проходящие через коронки.

Реабилитация после имплантации

После имплантации рекомендуется придерживаться следующих правил:

·      Возвращать жевательную нагрузку постепенно, в соответствии с указаниями имплантолога. В первые дни пища должна быть мягкой, разрезанной на небольшие кусочки. В зависимости от скорости остеоинтеграции врач будет рекомендовать повышать нагрузку.

·      Необходимо избегать резких перепадов температуры, отказаться от посещения саун, пляжей.

·      Рекомендуется воздержаться от интенсивных нагрузок и занятий, способных вызвать избыточный приток крови к голове.

·      Желательно отказаться от курения, так как оно нарушает питание тканей и замедляет приживление.

·      Хронические заболевания нужно держать в компенсированном состоянии.

Цена в Colibri Dental

В Москве представлен огромный выбор клиник, рекламирующих цельночелюстное протезирование на 4 опорах, при этом цена на эту операцию иногда отличается в разы. На цены влияет ряд факторов: выбор фирмы-производителя имплантатов и комплектующих, возможности зуботехнической лаборатории и ее оснащенность, опыт работы хирурга и ортопеда (имплантация All on 4 требует именно тандема этих специалистов), уровень клиники и ряд других факторов. 

Наша клиника в осуществляет цельночелюстное протезирование только с использованием дентальных компонентов Nobel Biocare. Их высокое качество доказано на практике, в линейках представлены решения для имплантаций при разных особенностях пациентов, на все комплектующие предоставляется длительная - чаще всего, пожизненная - гарантия.Наши специалисты проходили обучение более 10 лет назад у основателей методики All on 4 и уже много лет успешно проводят имплантации сами и обучают своих коллег на выездных семинарах по всей России. У нас накоплена огромная база знаний и умений, благодаря чему наши пациенты могут быть абсолютно уверены в качестве и безопасности нашей работы.

На рынке есть китайские, корейские и другие системы имплантации, которые предлагают более дешевую продукцию, и некоторые клиники проводят цельночелюстное протезирование на четырех опорах с использованием неоригинальных комплектующих. Опасность в том, что у этих производителей нет многолетней исследовательской базы, которая позволяет прогнозировать результат лечения через 10-15 лет, а также в том, что посадка постоянного протеза будет неидеальной. Nobel Biocare достаточно давно отработал цифровые технологии, обеспечивающие идеальную посадку протеза на десну - любой другой вариант потенциально чреват неравномерным давлением протеза на десну, неудобством для пациента и рядом серьезных осложнений, которые могут потребовать перелечивания вплоть до переустановки имплантатов. Безусловно, цена всегда имеет значение, и желание пациентов сэкономить разумно и понятно, однако в случае именно с All on 4 экономия может обернуться серьезными проблемами с качеством, и потому мы настоятельно рекомендуем при выборе клиники руководствоваться, в первую очередь, качеством и уровнем работы, и только потом ценой.